病例分享

非小细胞肺癌的发病率、死亡率在恶性肿瘤中均位居首位，在肺癌中占比超过85%，本期我们分享一例晚期非小细胞肺癌患者的精准化、个体化治疗。

基本情况

女，76岁，因“肺癌伴骨、多发淋巴结、脑转移2月余”就诊 

既往体健。

家族史：父亲因“胃癌”去世。

入院查体

患者平车推入病房，双下肢因疼痛活动受限，疼痛评分6分，ECOG评分3分

平卧位，浅表淋巴结未触及，胸骨压痛阳性，心肺听诊（-），腹部平软，无压痛及反跳痛，未及腹部包块，双下肢肌力查体欠配合。

辅助检查

2020-06-28 PET/CT提示：左肺周围型肺癌并脑、多发淋巴结转移（右侧腋窝、右侧锁骨下、纵膈内）、多发骨转移（双侧肋骨、脊柱、髂骨、髋臼、股骨及斜坡右侧）。（西安国际医学中心医院）

2020-07-05 左肺穿刺病理：非小细胞癌，组织学结合免疫组化符合腺癌。（西安国际医学中心医院）

2020-07-12  (肺穿刺组织）基因检测：EGFR 19外显子缺失。（西安国际医学中心医院）

诊断

左肺恶性肿瘤（腺癌 IV期  EGFR 19del）

多部位淋巴结继发恶性肿瘤

多发骨继发恶性肿瘤

脑继发恶性肿瘤

治疗

吉非替尼 贝伐珠单抗

总结

老年女性，就诊时一般情况较差，因疼痛长期卧床，经治疗后，患者疼痛明显缓解，可自行活动，生活完全自理，其家人初次看到病人下床时，难以置信，喜极而泣。

患者入住我科后及时完善PET-CT检查并行左肺穿刺活检，提示腺癌，穿刺组织基因检测结果提示EGFR 19del，诊断：左肺恶性肿瘤  多部位淋巴结、多发骨、脑转移。结合患者一般状况及基因检测结果，给予吉非替尼联合贝伐珠单抗治疗，并唑来膦酸抑制骨破坏治疗，疗效显著，左肺病灶及脑内转移灶明显缩小，目前患者疼痛明显缓解，可自行活动。