胃部不适，祸根在“肺”

王女士，今年60岁，近半年来总感觉没食欲，全身无力，体重也下降了快10斤。在当地医院行胃镜检查提示慢性胃炎，给予治疗后，症状无明显好转。王女士逐渐出现活动后胸闷气短、咳嗽，再次于当地医院做了胸部CT检查，说右肺上长了东西。当地医院不具备做肺部病灶穿刺的条件，无法明确性质，建议转至大医院确诊。王女士及家属发愁之际，恰巧有同村人在西安国际医学中心医院就诊，告诉她医院的医疗水平、就医环境很好，医保可以直接报销。王女士随即在当地医保办备案，第二天就直接来到肿瘤一病区就诊。

我们先给王女士做了全面的检查，发现她的病情远比想象的要严重。胸部CT提示：右肺上叶尖、后段占位性病变；右肺门、锁骨上、下、纵隔多发淋巴结转移。磁共振提示：多发胸腰段椎体破坏，双侧髂骨、双侧耻骨、坐骨及双侧股骨近端多发骨质破坏，考虑转移。临床考虑是肺癌多发骨转移，需要先明确病理诊断，再制定治疗方案。我们立即联系了超声科，给王女士做了B超引导下肺部病灶活检，过程非常顺利。活检病理提示：肺腺癌，基因检测结果提示EGFR 19外显子突变。（注：肺癌国内外指南建议，对于肺腺癌，首先行基因检测，若结果显示EGFR基因19外显子有突变，提示为敏感突变，优选靶向治疗，通过口服靶向药物就可取得很好的疗效）。

根据王女士的基因检测结果，我们建议选择靶向药物治疗，但限于王女士的经济条件，最终给予了吉非替尼治疗，可以在我们医院直接报销，同时联合抗骨转移治疗。用药1个月后王女士食欲明显增加，胸闷气短也明显缓解，治疗过程中皮肤上出了一些皮疹，但没有明显的恶心、呕吐、乏力等不适。3个月后，王女士的食欲已经恢复如常，也没有咳嗽、胸闷气短等不舒服，复查CT肺部病灶较前明显缩小。现在的王女士倍儿精神，她高兴地告诉我们，当初好多人一听我是这病，都觉得没啥希望了。幸亏我坚持来你们这了，现在我感觉像正常人一样，每天接送小孙子上下学，闲暇串门聊天，几乎忘了自己是一名肿瘤患者。

看到王女士的疗效如此好，我们也很高兴。其实肺癌并不是不治之症，目前肺癌的治疗已经进入精准化、个体化治疗的时代。应根据病理和基因检测结果选择治疗方案，可以获得非常好的疗效。

EGFR敏感突变小知识：

EGFR中文名称：表皮生长因子受体。若肿瘤组织中EGFR基因19或者21外显子突变，提示对相应的靶向药物敏感。亚洲人群，尤其是不吸烟、女性、腺癌，突变率可以高达50-60%，而吸烟、男性、鳞癌相对较低。针对EGFR受体敏感突变的治疗有效率非常高，患者可长期生存。

在空军军医大学西京医院肿瘤科工作20余年，荣立三等功2次、获得首届西京医院十佳青年、优秀住院总医师、优秀医务工作者、教学先进个人、优秀共产党员和医德医风先进个人、2019年西安国际医学中心医院优秀科主任、2020年湖北五一劳动奖、西安市“五一巾帼标兵”、随州市抗击新冠肺炎疫情先进个人、第三个中国医师节“最美抗疫医师”、“2020年陕西最美科技工作者”等荣誉。