肿瘤一病区

乳腺癌MDT研讨会（第2场）

风和日暖山水醒，春到人间草木生，时值五一国际劳动节，劳动最光荣，身为医学打工人的我们也孜孜不倦地为患者提供最优的医疗服务。2021年4月底，两位乳腺肿瘤患者就诊于西安国际医学中心医院肿瘤一病区，同样的瘤种，不同的病情，西安国际医学中心肿瘤医院副院长、肿瘤一病区主任薛妍教授牵头，邀请甲乳外科刘晓敏主任、放射科陆军主任、影像诊疗中心陈宝莹主任开展了第二场乳腺癌MDT讨论会，以期制定出最科学、最适宜的治疗方案，让患者得到最佳的个体化治疗。

病例一，A女士

病史

2021年4月初发现左乳内上象限质硬包块。

辅助检查

B超提示：左乳11点方向实性结节，BI-RADS 4C类（2.0?1.8cm），腋窝未见明显肿大淋巴结。

穿刺病理提示：左侧乳腺浸润性癌，ER（ ，90%），PR（ ，90%），AR（ ），Her-2（2 ），Ki67（ ，10%），FISH暂未回报。

全身检查未见远处转移。

临床诊断

左侧乳腺恶性肿瘤（cT1N0M0 ⅠA期 Luminal型）

专家意见：

陈宝莹主 任

该患者左乳肿瘤较小，虽紧邻胸大肌，但乳后脂肪间隙存在，胸大肌无强化表现，无明显受侵证据，肿瘤在同一象限，距离乳头较远，符合保乳条件。

刘晓敏主 任

患者临床分期较早，肿瘤最大径2cm，腋窝淋巴结未见肿大，无其他高危风险因素，无保乳禁忌症，可先行左乳肿瘤切除 前哨淋巴结活检术，根据术后病理制定全身抗肿瘤治疗方案。

陆军主任

患者有保乳意愿，符合保乳指征，术后可行局部放疗，降低复发转移风险，根据术后淋巴结情况，决定是否行引流淋巴结区域放疗。

薛妍副院长

该患者临床分期较早，cT1N0M0 ⅠA期，ER、PR强阳性，Ki-67增殖指数低，Her-2（2 ），FISH暂未回报，根据既往数据FISH阳性率约20-30%，分子分型为LuminalA型可能性大，整体风险因素低，预后良好，且符合保乳术指征，综合建议行手术治疗，若病理证实HER-2及腋窝淋巴结均阴性，可行21基因检测，评估预后，决定是否行辅助化疗。术后放疗及内分泌治疗按照指南推荐积极进行。若FISH检测为Her-2阳性，可根据术后肿瘤大小及淋巴结情况制定辅助靶向联合化疗方案。

病例二，B女士

病史

2019年10月发现右乳质硬包块，约“红枣”大小，包块缓慢增大，近2月出现疼痛，局部皮肤红肿，包块增大至“核桃”大小。

辅助检查

B超提示：右乳12点方向实性结节，BI-RADS 5类（3.8?3.4?2.5cm）；右侧腋窝及锁骨上下可见多发肿大淋巴结（腋窝较大者2.8?1.8cm，锁骨区域较大者0.8?0.6cm），均考虑转移。

穿刺病理：右乳浸润性癌伴大片坏死；（右腋窝）查见转移癌。免疫组化：（右乳）ER（-），PR（-），Her-2（2 ），Ki67（ ，15%）；（右侧腋窝）ER（-），PR（-），Her-2（2 ），Ki67（ ，10%）。FISH暂未回报。

全身检查未见远处转移。

临床诊断

右侧乳腺恶性肿瘤（cT4bN3M0  ⅢC期)

既往史

风湿性心脏病史4年

专家意见：

陈宝莹主任

该患者右乳肿瘤较大，病变紧邻皮肤，该处皮肤增厚，有强化表现，提示皮肤受侵。右侧腋窝淋巴结异常肿大、融合淋巴结，考虑转移。局部分期较晚，可行新辅助治疗缩瘤降期后再行手术。

刘晓敏主任

患者右乳肿瘤区域皮肤红肿，皮温升高，压痛阳性，虽未达到炎性乳腺癌诊断标准，但有皮肤受侵，系T4b。锁骨上下区形态异常淋巴结，高度怀疑转移，考虑N3，病灶较小，可尝试细针穿刺活检，以明确分期指导后续治疗。

陆军主任

患者目前临床分期为局部晚期，cT4bN3M0  ⅢC期，需新辅助治疗后再手术，目前指南推荐参照病程中最高分期决定术后放疗方案，该患者术后可行胸壁 腋窝 锁骨上下区放疗。患者既往风湿性心脏病史，影像学可见全心大，放射野难以完全避免心脏损伤，靶区勾画时需谨慎细致制定，尽可能减少心脏损伤风险。

薛妍副院长

该患者病程较长，尽管目前局部分期晚，但整体评估肿瘤发展较缓慢，可能与患者年龄较大，Ki-67增殖指数较低有关，病理提示ER、PR均阴性，通常三阴性乳腺癌Ki-67较高，因此不除外HER-2 FISH阳性可能，可先行白蛋白紫杉醇 卡铂新辅助化疗，若FISH回报阳性，可联合抗HER-2治疗。待缩瘤降期后行改良根治术及放疗。

遵照MDT讨论意见，A女士转入甲乳外科行手术治疗，根据术后病理制定后续全身治疗方案。B女士接受白蛋白紫杉醇 卡铂方案新辅助化疗，若HER-2 FISH回报阳性，拟联合“妥妥双靶”抗HER-2治疗，预期6-8周期新辅助治疗缩瘤降期后行手术治疗。

罹患乳腺癌并不可怕，在我们多学科团队的协作下，相信两位女士经过多学科合作、个体化、系统化治疗后将战胜乳腺癌，得到治愈！

专家简介

薛妍

门诊：周一、三、四上午

西安国际医学中心医院——肿瘤诊区（7号诊室）

西安国际医学中心肿瘤医院副院长

原空军军医大学西京医院肿瘤科副主任

擅长多种实体瘤如乳腺癌、肺癌、消化系统肿瘤、妇科肿瘤、头颈部肿瘤、恶性黑色素瘤、骨及软组织肉瘤的内科治疗。

西安医学会精准医学分会主委

北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专委会候任主委

中国研究型医院学会乳腺专业委员会常委

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委

中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员

中国生物医学工程学会肿瘤分子靶向治疗专委会委员

中国康复医学会肿瘤康复专业委员会委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员会委员

中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组委员

中国医师协会肿瘤医师分会乳腺学组委员

在空军军医大学西京医院肿瘤科工作20余年，荣立三等功2次、获得首届西京医院十佳青年、优秀住院总医师、优秀医务工作者、教学先进个人、优秀共产党员和医德医风先进个人、2019年西安国际医学中心医院优秀科主任、2020年湖北五一劳动奖、西安市“五一巾帼标兵”、随州市抗击新冠肺炎疫情先进个人、第三个中国医师节“最美抗疫医师”、“2020年陕西最美科技工作者”等荣誉。